Hormonbehandling - overgangsalder

Mangel på eller svingninger i østrogen kan gi typiske overgangsplager som hetetokter, søvnvansker, lav energi, konsentrasjonsvansker, nedstemthet, og muskel- og leddsmerter. Østrogen lindrer disse plagene effektivt, men må kombineres med et progesteronlignende hormon hos kvinner som har livmoren i behold, fordi østrogen alene kan overstimulere livmorslimhinnen og øke risiko for blødningsforstyrrelser og kreft.

Østrogen: I Norge brukes det ved behandling av plager i overgangsalder bare østrogen som er likt kroppens eget, det som kalles bioidentisk. Gis helst som plaster, gel eller spray fordi dette ikke øker blodpropprisiko og gir jevnere nivåer enn tabletter.

Progesteronlignende hormoner: Beskytter livmorslimhinnen.

Utrogestan (mikronisert progesteron): Bioidentisk, lavest brystkreftrisiko.

Dydrogeston: Syntetisk, men har også veldig god profil når det gjelder brystkreftrisiko. Kan være et godt alternativ for dem som ikke trives på Utrogestan.

Andre gestagener: Noe større risiko for brystkreft.

Hormonspiral (Mirena)

Forskning tyder på at jo mer likt progesteronet er kroppens eget, jo lavere er brystkreftrisikoen.

Plaster: Jevnest nivå, lav risiko for blodpropp og slag.

Gel og spray: Også jevn tilførsel og lav risiko.

Tabletter: Mer svingninger og høyere risiko for blodpropp og slag.

Tilgangen på plaster har vært ustabil, men det er enkelt å bytte mellom plaster, gel og spray.

Tidlig overgangsalder (før eggstokkene stopper helt)

Eggstokkene produserer fortsatt litt østrogen, så behandlingen må beskytte slimhinnen både mot tilført og kroppens eget østrogen.

To hovedmetoder:

1. Syklisk behandling

Etterligner menstruasjonssyklus:

• 2 uker østrogen alene
• 2 uker østrogen + progesteronlignende hormon. Gir månedlig blødning. Kan forlenges til 10-12 ukers syklus senere.

2. Hormonell prevensjon uten østrogen

Mest brukt: Mirena hormonspiral

Østrogenfrie p-piller som Slinda eller Cerazette kan også fungere bra

Inneholder syntetisk progesteron

Beskytter slimhinnen kontinuerlig

Gir lite eller ingen blødning

Gir sikker prevensjon (andre overgangspreparater gjør ikke det). Gode alternativer i tidlig overgangsalder.

Sen overgangsalder (etter eggstokkene har stoppet)

Hormonnivåene er stabile, og man kan bruke:

• Kombinasjonspreparater (østrogen + syntetisk progesteron i samme plaster/tablett), eller
• Østrogen i plaster/gel/spray + daglig mikronisert progesteron (gir vanligvis ingen blødning, bortsett fra litt spotting de første månedene).

Blodpropp og slag

Plaster/gel/spray: Ingen økt blodpropprisiko, lavere slagrisiko.

Tabletter: Øker risikoen. Forsiktighet ved røyking, høyt blodtrykk, diabetes, høyt kolesterol, migrene med aura, galleveissykdom eller familiehistorie med blodpropp.

Brystkreft

Risikoen øker noe ved bruk av kombinasjonsbehandling, men økningen er liten:

• Etter 5 år: ca. 3 ekstra tilfeller per 1000 kvinner
• Etter 10 år: 6-8 ekstra tilfeller
• Etter 15 år: 12-18 ekstra tilfeller

Det kan være lurt med mammografi før oppstart hvis man er over 45 år, særlig hvis man har familiehistorie på brystkreft og ikke har tatt noen undersøkelse på en stund. Det anbefales også å følge screeningprogrammet når man bruker behandling som påvirker risiko.

Lavere risiko for benskjørhet

Senere debut av hjerte- og karsykdom hos kvinner som starter rundt overgangsalder og bruker behandling i opptil 10 år

Lavere forekomst av tykktarmskreft ved kombinasjonsbehandling

Behandlingen tilpasses individuelt, og målet er laveste effektive dose. De fleste har plager i 3-7 år, men 10-15 % har plager i over 10 år. De fleste avslutter behandling før 60 år, men kan fortsette ved behov.

Testosteron påvirker seksuell lyst, og noen opplever bedre energi og fokus, men dette er ikke godt dokumentert. Eggstokkene produserer 30-50 % av testosteronet før menopausen, resten kommer fra binyrene.

Det finnes ingen godkjente preparater for kvinner i Europa, med unntak av i Storbritannia hvor AndroFeme ble godkjent i 2025. Dette er fordi mange lands legemiddelverk vurderer at det er for lite data rundt sikkerhet ved bruk hos kvinner.

Derfor bruker vi preparater laget for menn og tilpasser dosene til kvinner.

Denne behandlingen må følges opp nøye, både av kvinnen selv med hensyn til bivirkninger og med regelmessige blodprøver.

Tørre, såre slimhinner behandles med lokal østrogenbehandling, som ikke påvirker brystkreft-, blodpropp- eller slagrisiko.

Preparater i Norge:

• Ovesterin (østriol) - krem eller stikkpiller, reseptfritt
• Vagifem (østradiol) - vaginaltabletter, reseptfritt eller på resept
• Gelisse (ultralavdose østriol) - resept
• Intrarosa (DHEA) - omdannes til østrogen og testosteron i cellene, kan også øke seksuell lyst hos noen
• Alle må brukes regelmessig for effekt. Lokalbehandling kan kombineres med systemisk behandling.

Hetetokter og kalde fakta - Helena Enger

Overgangskraft - Marianne Natvik

overgang.no

menopausematters.co.uk

womens-health-concern.org